Adolfo es un varón de 19 años de edad remitido desde su USM para valoración por
alteración de conducta de días de evolución. Su familiar refiere que desde hace 3
días le encuentran con marcada inquietud psicomotriz, elevado estado de
nerviosismo y muy irritable con su entorno, increpando a transeúntes sin aparente
motivo. Además, no concilia el sueño, deambula de forma errática por el domicilio,
presenta soliloquios y conductas extravagantes (anota mensajes en papeles que
coloca en las paredes). Expresa miedos respecto a la propia seguridad y acusa a
sus padres de ser partícipes de un complot contra él. A la exploración se muestra
lábil, con afecto incongruente con risas inmotivadas, suspicaz en ocasiones. La
familia y paciente niegan antecedentes personales de interés, si bien reconoce
consume esporádico de THC.
RESUELVE:
• ¿Con la información aportada, cuál sería el posible diagnóstico diferencial de dicho
cuadro?
• ¿Qué datos solicitaría para completar la anamnesis?
• ¿Qué datos son importantes a recabar en la historia clínica personal y familiar?
• ¿Qué exploraciones complementarias realizaría?
Respuestas a la pregunta
a. Posibles diagnósticos diferenciales para el cuadro descrito podrían ser:
- Trastorno delirante
- Trastorno psicótico breve
- Esquizofrenia
- Trastorno afectivo bipolar
b. Datos a solicitar para completar la anamnesis:
- Detalles de la alteración de conducta (duración, frecuencia, síntomas asociados, etc.)
- Información sobre el consumo de sustancias (tipo, frecuencia, cantidad, etc.)
- Antecedentes familiares de trastornos mentales
c. Datos importantes a recabar en la historia clínica personal y familiar:
- Síntomas psicológicos y/o psiquiátricos previos
- Historia de trastornos mentales en la familia
- Antecedentes de consumo de sustancias
d. Exploraciones complementarias a realizar:
- Examen físico general
- Análisis de orina y/o sangre para detectar sustancias
- Pruebas neurológicas
- Ecografía cerebral
- Tomografía axial computerizada (TAC) o Resonancia magnética nuclear (RMN)
Es importante que algún experto realiza una evaluación para determinar el trastorno ya que son los únicos capacitados para saber que sucede con Adolfo.
El caso de Adolfo
Los padres debe proporcionar mayor información sobre su desarrollo humano para conocer como fueron sus primeros años de vida y si hubo alguna enfermedad.
De igual forma, es importante conocer más sobre el área social y sus vinculo afectivos ya que los datos más relevantes para recabar son sus datos personales y la sintomatología.
Finalmente, es importante que pueda asistir algún psiquiatra para una evaluación más profunda.
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