Realiza un ensayo sobre el sistema de salud del Perú
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Ensayos del sistema salud pública en el Perú.
La medicina basada en evidencias constituye uno de los pilares actuales para las decisiones sobre intervenciones sanitarias tanto a nivel individual como a nivel colectivo. En sistemas de salud con escaso financiamiento, las necesidades usualmente rebasan el presupuesto disponible por lo que la priorización de actividades constituye un eje fundamental para la toma de decisiones a fin de emplear correctamente los escasos recursos disponibles. La priorización de intervenciones se basa en criterios de eficiencia los que a su vez dependen de la efectividad y el costo de las intervenciones. La implementación de políticas sanitarias depende no solo de contar con el presupuesto necesario, sino además de contar con evidencia sólida sobre la efectividad de la intervención planeada en un contexto específico.
Ante una pregunta relevante para la salud pública, la primera aproximación es conocer si existe ya una respuesta; para ello la revisión sistemática de literatura ofrece en muchos casos una base sobre la cual implementar decisiones programáticas. Sin embargo, en muchas ocasiones no existen respuestas concretas o acordes al escenario sanitario específico. En tales situaciones las decisiones suelen ser basadas en una determinada coyuntura o criterio individual, lo que puede llevar a aplicar medidas tan costosas como inútiles. Es en estas circunstancias en que los ensayos clínicos representan la mejor evidencia disponible para determinar la eficacia de una posible intervención. Un ensayo clínico es un estudio experimental y planeado en seres humanos (o comunidades) destinado a evaluar una intervención específica. Su ámbito incluye casi cualquier intervención en salud en la que exista incertidumbre sobre su efectividad. Esta intervención puede consistir en implementar un programa educativo, mejorar el diagnóstico de una condición, evaluar el impacto de la participación comunitaria, racionalizar la prescripción de antibióticos, entre otras muchas intervenciones posibles más allá de la mera evaluación de nuevas drogas. Desde la perspectiva de Salud Pública, resultan de creciente importancia los ensayos clínicos pragmáticos, es decir aquellos realizados bajo condiciones lo más cercanas a la práctica habitual (1) y los ensayos clínicos por conglomerados (cluster) en los cuales la aplicación de la intervención se realiza a nivel de grupos de participantes (un centro de salud, un grupo de pacientes atendidos por un equipo de salud, etc.) (2).
El origen de los ensayos clínicos está estrechamente relacionado a la búsqueda de intervenciones eficaces para problemas de Salud Pública y el primer ensayo clínico reconocido como tal consistió en la evaluación de la estreptomicina para el tratamiento de la tuberculosis (3), estudio en el que la colaboración entre los go-biernos y la industria farmacéutica logró una respuesta adecuada frente a un problema relevante.
Referencias Bibliográficas
1. Brass EP. The gap between clinical trials and clinical practice: the use of pragmatic clinical trials to inform regulatory decision making. Clin Pharmacol Ther. 2010;87(3):351-5.
2. de Oliveira AM, Chavez J, de Leon GP, Durand S, Arrospide N, Roberts J, et al. Efficacy and effectiveness of mefloquine and artesunate combination therapy for uncomplicated Plasmodium falciparum malaria in the Peruvian Amazon. Am J Trop Med Hyg. 2011;85(3):573-8.
3. Brown B, Blas M, Cabral A, Carcamo C, Gravitt P, Halsey N. Randomized trial of HPV4 vaccine assessing the response to HPV4 vaccine in two schedules among Peruvian female sex workers. Vaccine. 2012;30(13):2309-14.
4. Blaya JA, Shin SS, Yale G, Suarez C, Asencios L, Contreras C, et al. Electronic laboratory system reduces errors in National Tuberculosis Program: a cluster randomized controlled trial. Int J Tuberc Lung Dis. 2010;14(8):1009-15.