¿Qué precauciones se deben tener en cuenta para la realización adecuada del test en hombro, codo, muñeca, cadera, rodilla, tobillo?
Respuestas a la pregunta
Respuesta:
El examen físico del hombro involucra
Inspección
Palpación en busca de hipersensibilidad y calor excesivo
Evaluación del rango de movimiento y la fuerza
Pruebas para detectar compresión nerviosa
La inspección incluye la observación de eritema, deformidad o lesiones en la piel, incluidas las cicatrices quirúrgicas, y la asimetría en comparación con el hombro no afectado (lo que sugiere desgaste muscular).
Dado que el dolor del hombro puede ser referido de otras áreas hacia regiones cercanas a este, su palpación debe incluir las articulaciones glenohumeral, acromioclavicular y esternoclavicular, la apófisis coracoides, la clavícula, el acromion, la bolsa subacromial, el tendón del bíceps y las tuberosidades mayor y menor del húmero (ver figura Anatomía del hombro (vista anterior)), así como la escápula y el cuello. El cuello se examina como parte de cualquier evaluación del hombro debido a que el dolor puede proceder de la columna cervical (en particular, con la radioculopatía C5).
El derrame de la articulación glenohumeral puede producir una prominencia entre la apófisis coracoides y la cabeza del húmero. Entre las posibles causas, se incluyen artritis reumatoide, artrosis, artritis aguda infecciosa, hombro de Milwaukee, artritis por pirofosfato de calcio (seudogota) y otras artropatías.
El rango de movimiento limitado, la debilidad, el dolor y otras alteraciones de la movilidad causadas por deterioro del manguito rotador se pueden identificar rápidamente haciendo que el paciente intente, tanto por abducción como por flexión, levantar ambos brazos por encima de la cabeza y luego bajarlos lentamente. Maniobras específicas contra resistencia pueden ayudar a determinar qué tendones están afectados. Deben evaluarse La fuerza y la sensibilidad:
El infraespinoso y el redondo menor se evalúan haciendo que el paciente oponga resistencia a la presión de la rotación externa con los brazos a ambos lados con los codos flexionados a 90°; esta posición aísla la función de los músculos del manguito de los rotadores de la de otros músculos como el deltoides. La debilidad durante esta prueba indica una disfunción significativa del manguito de los rotadores (p. ej., un desgarro completo).
El supraespinoso se evalúa haciendo que el paciente resista la presión hacia abajo en los brazos mantenidos en flexión (anterior) con los pulgares mirando hacia abajo y los codos extendidos (prueba del bote vacío o prueba de Jobe).
El subescapular se evalúa haciendo que el paciente coloque la mano detrás de la espalda con el dorso apoyado en la parte inferior de la espalda. El examinador levanta la mano de la parte inferior de la espalda. El paciente debe poder mantener la mano fuera de la piel de la espalda (prueba de despegue de Gerber).