Question

Qué enfermedad se caracteriza porque la insulina no puede ejercer su acción hipoglucemiante la diabetes tipo 2 la diabetes tipo 1 la fiebre reumática

Answer 1

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la Diabetes?
n Glucemia al azar ≥200 mgr/dl en presencia de síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia o pérdida de peso
inexplicada).
n Glucemia en ayunas (al menos durante 8 horas) ≥126 mgr/dl.
n Glucemia ≥200 mgr/dl a las 2 horas tras la sobrecarga oral con 75 grs. de glucosa (SOG).
n Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6,5%.
En las tres últimas opciones es necesario confirmar el diagnóstico con una nueva determinación de glucemia en ayunas,
sobrecarga oral de glucosa o hemoglobina glucosilada. Para realizar la confirmación es preferible repetir el mismo test
que se utilizó en la primera ocasión. La glucemia se determinará en plasma venoso por métodos enzimáticos y la HbA1c
siguiendo un método trazable al de la International Federation of Clinical Chemistry (ADA, 2011; Alberti KG, 1998;
International Expert Commeette, 2009; Jeppsson JO, 2002). No se podrá utilizar la HbA1c como test diagnóstico en
pacientes con anemia o hemoglobinopatía (Ziemer DC, 2010; Cowie CC, 2010).
Cuando los niveles de glucemia de un paciente se encuentran elevados pero no alcanzan las cifras diagnósticas de
diabetes, se clasifica como:
n Glucemia basal alterada (GBA): Paciente con niveles de glucemia en ayunas entre 100-125 mg/dl, según la
Asociación Americana de diabetes (ADA, 2009); y entre 110-125 mg/dl para la Organización Mundial de la Salud
(OMS) (Alberti KG, 1998).
n Intolerancia a la glucosa (ITG): Pacientes con niveles a las 2 horas de la SOG entre 140-199 mg/dl (ADA, 2011;
Alberti KG, 1998).
n Riesgo elevado de desarrollar diabetes: Pacientes con HbA1c entre 5,7-6,4% (ADA, 2011).
En los tres casos es preciso confirmar el diagnóstico realizando una segunda determinación. La GBA, la ITG y la HbA1c
entre 5,7-6,4 confieren un riesgo elevado de desarrollar diabetes tipo 2, y también poseen un riesgo cardiovascular
aumentado (DECODE, 2001; Zhang X, 2010; Selvin E, 2010). Se ha demostrado que modificaciones en el estilo de vida
(dieta, ejercicio y control del peso) reducen este riesgo y también la proporción de pacientes que evolucionan a diabetes
(Eriksson KF, 1991; Diabetes Prevention Program, 2002; Lindstrom J, 2006; Li G, 2008). Estos beneficios también se han
demostrado con el uso de fármacos (metformina, acarbosa y orlistat), aunque en menor medida que con los cambios en
el estilo de vida (Diabetes Prevention Program, 2002; Chiasson JL, 2002; Torgerson JS, 2004).
Por lo tanto el objetivo en estos pacientes es conseguir pérdidas de peso (5-10% del peso corporal) y la realización de
actividad física moderada (al menos 30 minutos al día). La metformina (1.700 mg/día) es el único fármaco recomendado
en prevención, reservándose su uso para aquellos pacientes con GBA, ITG o HbA1c ≥5,7%, con un IMC (índice de masa
corporal) mayor de 35 kg/m2
, menores de 60 años y que no han respondido a las medidas higiénico-dietéticas (ADA, 2011).
¿Existe alguna estrategia de diagnóstico precoz de la diabetes?
Aunque por ahora no existe ningún estudio que demuestre los beneficios de una estrategia para el diagnóstico precoz
de la diabetes tipo 2 en individuos asintomáticos, parece evidente la necesidad de la búsqueda de nuevos casos entre las
personas de alto riesgo, mediante un cribaje oportunístico en la consulta (ADA, 2011).
Criterios de cribado: Determinación de la glucemia plasmática en ayunas:
n Cada 3 años en mayores de 45 años.
n Anualmente, y a cualquier edad, en población de riesgo de diabetes, personas con un IMC >25 kg/m2
y al menos
uno de los siguientes:
n Antecedentes familiares de diabetes (en 1er grado).
n Antecedentes personales de diabetes gestacional y/o fe