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Respuestas a la pregunta
Sífilis primaria
El chancro clásico de la sífilis primaria aparece aproximadamente a los 21 días tras el contagio. El chancro sifilítico es una úlcera indurada e indolora que habitualmente se localiza en los genitales. Sin embargo, en ocasiones puede observarse en otras localizaciones de contacto sexual, como el cuello uterino, la mama, la boca, el ano o el conducto vaginal. Esta lesión primaria se erosiona, se ulcera y cicatriza en 3 a 6 semanas. Puesto que el chancro es indoloro y cura espontáneamente, en ocasiones no llega a realizarse el diagnóstico de la sífilis en el estadio primario.lLa sífilis está causada por la espiroqueta Treponema pallidum y se transmite por el contacto con lesiones infecciosas. Aunque la transmisión de la enfermedad tiene lugar fundamentalmente por contacto sexual, algunas pruebas indirectas sugieren que también podría transmitirse cuando los drogadictos comparten agujas para pincharse por vía intravenosa.Diagnóstico
La demostración directa de T. pallidum se realiza mediante la exploración por microscopia de campo oscuro de un frotis o tejido de una lesión cutánea o mucosa activa. También existe una prueba de exploración directa de anticuerpos fluorescentes (DFA). Sin embargo, la mayoría de los casos de sífilis se diagnostican por la serología. Las pruebas no treponémicas son la VDRL (Venereal Disease Research
TratamientoDebe realizarse una punción lumbar para obtener muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) y descartar una neurosífilis en los siguientes casos: pacientes con afectación neurológica u oftalmológica, presencia de otros signos de sífilis activa (p. ej., aortitis, gomas o iritis), fracaso del tratamiento, infección por el VIH, título sérico de las pruebas no treponémicas de 1:32 o superior (a menos que la duración de la infección sea menor de un año) y tratamiento con penicilina no planificado (así mismo, a menos que la duración de la infección sea inferior a un año).
PrevenciónEn todos los pacientes con sífilis hay que descartar la infección por VIH. Debería realizarse un tratamiento por diagnóstico de presunción en quienes han mantenido relaciones sexuales con un paciente con sífilis primaria, secundaria o latente precoz durante los 90 días previos, aun cuando fueran seronegativas. Si las relaciones ocurrieron hace más de 90 días, es mejor tratar si no se puede realizar la serología de inmediato o si las visitas de seguimiento ofrecen resultados inciertos respecto al diagnóstico.