Masculino de 56 años de edad, consulta al médico porque ha mantenido una diuresis persistente, Hipotensión, Hipertemia, confusiones, piel escamosa, según auscultación cardiaca: anormales, con ruidos patológicos, taquicardia con dolor. El paciente ha presentado tener poliuria, polifagia y polidipsia. Según auscultación pulmonar: es normal. Su examen físico de abdomen: blando, timpanizado, ligeramente doloroso a la palpación profunda, con aumento del peristaltismo, sin visceromegalias. Análisis Neurológico: actitud tono y vitalidad normales, sin signos de focalidad neurológica. Sus reflejos osteotendinosos son normales, no tiene rigidez de nuca. Presenta ORL: normal. Al momento de realizar los laboratorios clínicos presenta una glicemia en ayunas de 266 mg/100ml que hace tener glucosuria, hemoglobina glucosilada de 8.6, triglicéridos arriba de los 150mg/dl, colesterol elevado, obesidad, y problemas renales. Orina en 24 horas fue de 4000 ml/día indicando tener una ingesta de líquidos normales, se le realizó una bioquímica de electrolitos presentando Na:210meq/L, K: 4.7 meq/L, Calcio:12 mg/dL/L, P:4.0 mg/dL. En su evaluación nutricional su IMC es de 33.6.
Me pueden ayudar!!
Respuestas a la pregunta
DIAGNOSTICO: Diabetes Mellitus tipo 2, complicada con descompensación hiperosmolar hiperglucémica, cardiopatía hipertensiva y renal crónica.
TRATAMIENTO: Los tratamientos deben seguir el siguiente orden:
1) Control de la glucemia.
2) Corrección de la deshidratación.
3) Tratamiento de la cetoacidosis (si está presente).
4) Inicio de terapia con insulina.
5) Consideración del uso de agentes hipoglucemiantes orales.
6) Cirugía bariátrica en pacientes seleccionados.
7) Control de la presión arterial.
8) Tratamiento de la cardiopatía hipertensiva.
9) Tratamiento de la insuficiencia renal crónica.
10) Diálisis o trasplante renal (si es necesario).
Se llego a este diagnostico evaluando que el paciente presenta poliuria, polifagia y polidipsia, aumento del peristaltismo, con una glicemia en ayunas de 266 mg/dl, triglicéridos arriba de los 150mg/dl, colesterol elevado, obesidad, y problemas renales.
La poliuria es una consecuencia del hiperosmolaridad del plasma debido a la hiperglucemia, en la cual se produce una diuresis osmótica a nivel renal, que hace que el paciente orine en exceso, esto es consecuencia de la diabetes ya que no puede metabolizar las grasas y carbohidratos adecuadamente. (1)
La polifagia, es un aumento del apetito, debido a que el cuerpo necesita más energía para su funcionamiento, y esto se debe a la baja sensibilidad a la insulina, y a la hiperglucemia, la cual es consecuencia de la diabetes. (2)
El aumento del peristaltismo es consecuencia del aumento de glucagón, insulina y catecolaminas, que incrementan la actividad del sistema nervioso simpático, y esto se debe a la diabetes. (3)
El diagnostico de diabetes mellitus se realiza a partir de la presencia de síntomas y signos característicos y de la determinación de cifras elevadas de glucemia en ayunas y/o posprandiales.
La presencia de glucosuria y cetonuria, así como la elevación de la glucemia en ayunas y la hiperglucemia posprandial, son indicativos de diabetes mellitus, y esto se debe a que la glucosa no puede ser metabolizada adecuadamente.
En cuanto a la complicación hiperosmolar hiperglucémico, esto se debe a que el paciente presenta una hiperglucemia muy alta, y esto produce una diuresis osmótica, que hace que el paciente orine en exceso, y esto produce una deshidratación, y esto a su vez produce una hiperosmolaridad.
La cardiopatía hipertensiva se debe a que el paciente presenta hipertensión arterial, y esto es consecuencia de la diabetes, ya que la hiperglucemia produce un aumento de la resistencia vascular periférica, y esto a su vez produce un aumento de la presión arterial.
La renal crónica se debe a que el paciente presenta una disminución de la función renal, y esto es consecuencia de la diabetes, ya que la hiperglucemia produce un daño en los vasos sanguíneos de los riñones, y esto a su vez produce una disminución de la función renal.