Juana Pérez tiene 60 años de edad acude a consulta externa con Ortopedia ya que a notado ya desde hace un tiempo luego de caminar un dolor progresivo en sus rodillas con mayor predominio en la derecha con exacerbación en los últimos meses, indica que incluso en las últimas semanas el dolor es tan fuerte que la llega a despertar durante la noche, le ha llamado la atención que en los últimos días previos a la consulta además del dolor presentó limitación en la movilidad de su rodilla y comenta al médico que se observa “rodillona”. El Ortopedista decide solicitar estudio comparativo radiológico de rodillas, exámenes de sangre que incluyen cuadro hemático con VSG, Factor reumatoideo y Proteina C reactiva. Ella retorna a consulta con parte de los exámenes y el médico le menciona que están normales pero que definitivamente requiere de las radiografías para definir la conducta que incluso podría ser quirúrgica si bien la tranquiliza mencionándole que su problema es relativamente frecuente.
Para este caso se establecerán la hipótesis con estos items:
A- Juana: Establezca una hipótesis de lo ocurrido a Juana, causa de sus síntomas y porque de ellos. Responda:
1– Síntomas presentados por Juana y definición de cada uno
2– Hipótesis relacionada con cuadro clínico y sustentación morfofisiológica
3– Sustentación de cada síntoma relacionado a la luz de la hipótesis.
4- Explique en que consiste cada uno de los exámenes clínicos solicitados y el porque considera que se solicitaron
Respuestas a la pregunta
Hipótesis: Juana presenta probablemente una osteoartrosis de rodilla, patología que suele presentarse después de la 5ta década de vida y que suele comportarse como una artropatía monoarticular, al principio.
1– Síntomas presentados por Juana y definición de cada uno.
- Dolor. El dolor característico es monoarticular, a predominio de la rodilla derecha, siendo más frecuente en reposo y disminuyendo relativamente con la actividad física.
- Limitación funcional. En algún momento la inflamación y el dolor producen dificultad para movilizar la rodilla, lo que implica una limitación para la actividad física habitual.
- Edema. El término "rodillona" se refiere al hecho de que la osteoartrosis produce una inflamación de las partes blandas periarticulares, produciendo aumento de volumen e, incluso, deformidad localizada.
2– Hipótesis relacionada con cuadro clínico y sustentación morfofisiológica.
La osteoartrosis es un proceso degenerativo que se basa en el desgaste del cartílago artícular, estructura que separa y evita el contacto entre los extremos de los huesos que se encuentran en la articulación. La degeneración del cartílago lleva a que los huesos en contacto se desgasten, produciendo dolor y un aumento del tamaño de las vellosidades sinoviales (que lubrican la articulación) aumentando a su vez la producción de líquido sinovial. El efecto de compresión tanto del líquido como de las vellosidades aumentadas y el trauma óseo son los responsables del dolor, inflamación y limitación funcional que presenta juana.
3– Sustentación de cada síntoma relacionado a la luz de la hipótesis.
Siendo la osteoartrosis un proceso degenerativo, la inflamación dentro de la articulación y el choque de los huesos producen dolor localizado, además del edema y, en consecuencia, una limitación funcional inducuda por estos factores.
4- Explique en que consiste cada uno de los exámenes clínicos solicitados y el porque considera que se solicitaron.
- Hematología completa: se solicita para descartar procesos infecciosos articulares (como la artritis séptica), además de ser útil para conocer la existencia de otras enfermedades que pudieran ocasionar los síntomas.
- VSG (velocidad de sedimentación globular): es un marcador inespecífico de procesos infecciosos e inflamatorios.
- Factor reumatoideo (FR): se utiliza para detectar la presencia de enfermedades inflamatorias que afectan las articulaciones, como la artritis reumatoide, una de las causas de dolor articular.
- Proteína C Reactiva: sirve para identificar procesos inflamatorios e infecciosos, incluyendo las artropatías inflamatorias.
Estos exámenes se solicitaron para buscar otras causas de los síntomas de Juana en su rodilla derecha. El hecho de que los exámenes estén normales indica que probablemente se trate de una osteoartrosis, y que eventualmente requiera cirugía.