Question

FASE 3: Asistencia consulta externa:
Caso a desarrollar:

Juana Martínez decidió ir a su médico particular pues se ha dado cuenta que en los últimos meses, ha notado fatiga, dolor de cabeza, su menstruación se ha tornado irregular, y su peso se ha incrementado. Adicionalmente ha notado brote en su cara, y vello. Va a su médico y después del exámen este le comenta que tiene un poco alta la tensión, y le pregunta si está tomando algún medicamento en particular, lo cual ella niega. Su médico le solicita un TAC cerebral y unos niveles de cortisol en orina.

Para el establecimiento de la hipótesis desarrolle los ítems definidos a continuación:
Desarrolle una hipótesis de cuál es la alteración de Juana Martínez relacionada con los diferentes síntomas presentados y la razón (porque) de los mismos, estableciendo su relación con las características anatómicas y funcionales de las diferentes estructuras comprometidas. La evaluación de la hipótesis está fundamentada en el análisis realizado y la razón de los síntomas, teniendo en cuenta la enfermedad, las estructuras comprometidas y sus funciones. Respalde su respuesta con la bibliografía evaluada.

Para este caso se desarrollará el siguiente proceso:
A- Establezca una hipótesis de lo ocurrido a Juana, causa de sus síntomas y porque de ellos, así: 1– Síntomas presentados por Juana y definición de cada uno 2– Hipótesis de la enfermedad relacionada con cuadro clínico y sustentación morfofisiológica 3– Sustentación del porqué de cada síntoma desde la morfofisiología de cada síntoma relacionado a la luz de la hipótesis 4- Exámenes y razón para su formulación.

Answer 1

Es posible que los síntomas que presenta Juana se deban a un tumor en la glándula Hipófisis, de acuerdo a los síntomas presentados y a los datos aportados por el exámen clínico.

A. Hipótesis: Juana tiene un tumor de la glándula Hipófisis que pudiera tratarse de un Adenoma Hipofisiario.

La causa de los síntomas guarda relación directa con el crecimiento anormal de la glándula, ya que ella regula la función glandular en el organismo, además, su ubicación en un espacio reducido del cráneo produce su propia compresión, causa del dolor.

1. Sintomas y signos clínicos:

Cefalea: comunmente llamada dolor de caneza, tiene que ver con la inflamación o vasodilatación de las estructuras que se encuentran en el cráneo. En este caso, la cefalea responde a la compresión que ocurre sobre la propia glándula Hipófisis, que, al encontrarse en un espacio reducido (silla turca) hace que su crecimiento ocasione el dolor.

Alteración menstrual: es una disfunción del comportamiento cíclico de las menstruaciones, siendo estas ausentes, irregulares, o ser excesivas. Puede deberse a la afectación de la porción de la hipófisis que regula el eje hormonal normal en la mujer, o bien a una secreción anormal de la hormona prolactina.

Incremento de peso: es la ganacia de peso experimentado por el individuo, cuya causa es multifactorial. Juana probablemente haya aumentado de peso debido a un desequilibrio de la secreción hormonal tiroidea (reguladora del metabolismo) o bien por alteración de secreción de sus hormonas estrogénicas. Si la causa es por la Hormona adrenocorticotrópica (ACTH) ella se encarga de la regulación metabólica de las grasas, y el control del peso, su disfunción puede ocasionar obesidad.

Erupción facial: la aparición de pápulas o lesiones faciales, que pueden encontrarse en relación con un desequilibrio hormonal.

Vello facial: en el caso de las mujeres, el androgenismo facial (aparición de vello donde no debería haber) es causado por disminución de las hormonas sexuales femeninas, que son las que previenen la androgenización.

Tensión alta: cifras anormalmente elevadas de presión, o tensión, arterial. Esto se debe a aumento de secreción de las hormonas corticotrópicas, elevando los niveles de esteroides segregados por las glándulas suprarrenales, y que son reguladas por el eje controlado por la hipófisis.

2. Hipótesis de la enfermedad relacionada con cuadro clínico y sustentación morfofisiológica y 3. Sustentación del porqué de cada síntoma desde la morfofisiología de cada síntoma relacionado a la luz de la hipótesis:

Ya que se plantea una patología tumoral de la hipófisis, hay que entender la función que ella cumple en el organismo. La glándula Hipófisis está constitida por distintos grupos celulares, cada uno de ellos encargados de una función específica: regulación de las hormonas sexuales, tiroideas, adrenocorticotrópicas, además de secreción de prolactina (hormona que en la mujer prepara para el amamantamiento y la producción de leche materna), Hormona de Crecimiento Humano, entre otros. La cefalea depende de la compresión intrínseca de la glándula, la tensión alta por secreción elevada de cortisol a nivel suprarrenal, y los otros síntomas tienen que ver con la disfunción de la regulación de hormonas sexuales femeninas.

4. Exámenes y razón para su formulación:

Se realizan laboratorios generales de rutina que incluya un perfil hormonal completo, para descartar otras causas, en este caso se solicitan niveles de Cortisol para demostrar si la afectación proincipal (la causa del tumor) corresponde a la porción de la hipófisis reponsable de la secreción de ACTH, en cuyo caso se trataría de un Adenoma Hipofisiario. La Tomografia cerebral va dirigida a corroborar la presencia del tumor, así como descartar otras causas. Sin embargo, actualmente el estudio imagenológico más adecuado es la Resonancia Magnética nuclear cerebral dirigida mediante el uso del marcador Gandolinio.

Si te das cuenta, junte los apartados 2 y 3 de la pregunta, ya que ambos son muy parecidos, y la respuesta es la misma.

Suerte con tu tarea!.