FASE 3: Asistencia consulta externa:
Caso a desarrollar:
Gabriela Martínez de 40 años decidió ir a su médico particular pues se ha dado cuenta que en los últimos meses, ha presentado alteraciones en la piel realmente no muy abundantes pero que han crecido en tamaño, bien delimitadas y eritematosas con descamación. Posterior a ello comenzó a evidenciar problemas en sus uñas en las cuales presenta dolor y engrosamiento de las mismas que ha empezado a afectar otras uñas. Cuando fue a su médico este le pregunto si había algún antecedente familiar a lo cual le comento que un familiar suyo presentaba lesiones similares. Cuando completando la historia clínica le pregunta por otro tipo de síntomas, Gabriela le manifiesta que ha presentado dolor en las articulaciones de sus manos.
Para este caso se desarrollará el siguiente proceso:
A- Establezca una hipótesis de lo ocurrido a Gabriela, causa de sus síntomas y porque de ellos, así:
1– Síntomas presentados por Gabriela y definición de cada uno
2– Hipótesis de la enfermedad relacionada con cuadro clínico y sustentación morfofisiológica
3– Sustentación del porqué de cada síntoma desde la morfofisiología de cada síntoma relacionado a la luz de la hipótesis
Respuestas a la pregunta
A- Establezca una hipótesis de lo ocurrido a Gabriela, causa de sus síntomas y porque de ellos.
De acuerdo a los síntomas presentados por Gabriela, se puede partir de la hipótesis de que su enfermedad se trata de una Psoriasis, y las manifestaciones articulares hacen sospechar de una Artritis Psoriásica. Para el diagnóstico presuntivo -hipótesis- y estudi confirmatorio se toma en cuenta los síntomas dermatológicos, el sexo y la edad de la paciente, así como el antecedente familiar.
1– Síntomas presentados por Gabriela y definición de cada uno.
- Exantema descamativo en placas: La formación de lesiones en placas circunscritas, de fondo eritematoso -rojizo- y con descamación gruesa es una de las presentaciones características de la psoriasis. Estas placas suelen ser progresivas y encontrarse en cualquier parte del cuerpo, predominandoen las superficies extensoras de los miembros.
- Distrofia ungueal y onicolisis: este es tanto un síntoma como un signo clínico en donde puede observarse una alteración en las uñas de manos, pies o ambos con alteración de su forma, deformidad, engrosamiento, destrucción y separación del lecho ungueal. Es un hallazgo que se relaciona con la psoriasis.
- Artralgias: el proceso inflamatorio que produce la psoriasis puede producir inflamación en las articulaciones, cuya consecuencia es el dolor y la limitación funcional.
2– Hipótesis de la enfermedad relacionada con cuadro clínico y sustentación morfofisiológica.
La psoriasis es una enfermedad de origen inmunológico -autoinmune- que consiste en una inflamación de la dermis y una alteración en la capa germinativa que se encarga de la producción de las células de la epidermis.
Aunque la causa de la enfermedad no está clara, se sabe que ocurre un descontrol en el sistema inmunológico que ataca selectivamente la piel, así como los anexos -uñas y cabello- y pude afectar las articulaciones. Hay factores asociados a la presencia de la enfermedad, como la herencia (factores genéticos)el clima, los medicamentos, el estrés, las infecciones bacterianas previas.
3– Sustentación del porqué de cada síntoma desde la morfofisiología de cada síntoma relacionado a la luz de la hipótesis.
El descontrol por sobreproducción del estrato queratinizado produce las lesiones características (placas) y la descamación. La epidermis se reproduce más rápido de lo que se puede descamar.
Algo similar sucede con la afectación de las uñas, donde la sobreproducción de queratina produce la deformidad y aumento del grosor de la uña, lo que se asocia a su desprendimeinto y destrucción.
La artritis psoriásica se produce como resultado de el ataque de anticuerpos a las superficies articulares, produciendo inflamación asociada a dolor y limitación funcional.