Question

Elaboración de dos historias clínicas de enfermedad epidemiológica

Answer 1

Cátedra Medicina I
Es un documento, en el que se registran los antecedentes biológicos del individuo
Es imprescindible para el control de la salud y el seguimiento de las enfermedades.
Es fundamental en estudios epidemiológicos
Es útil para la planificación educativa de las comunidades De gran importancia médico-legal
Es el punto de partida del razonamiento médico
Es el instrumento utilizado por todos los profesionales de la salud y sirve de nexo entre las diferentes diciplinas
Generalidades
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HISTORIA CLINICA
U
Cátedra Medicina I
Dependiendo de la disciplina involucrada o
del área del equipo de salud que se trate,
la historia clínica podrá tener algunas características o matices especiales
Por. Ej, la historia de una paciente tratada por un obstetra o
la historia clínica de un pediatra, etc.
Pero los fundamentos de la HISTORIA CLINICA y su ESTRUCTURA
Será siempre la misma
HISTORIA CLINICA
Métodos de registro
U
Cátedra Medicina I
Fichas:
De confección manual: Manuscritas En computadora
Programas de computación:
Son complejos
Son completos
Útiles en instituciones públicas o privadas
Permiten centralizar la información
Los integrantes del equipo de salud pueden acceder a la información
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HISTORIA CLINICA
Métodos de registro
U
Cátedra Medicina I
HISTORIA CLINICA
Historia
U
Cátedra Medicina I
HIPOCRATES dio una orientación única y decisiva en la Historia de la Medicina hasta
nuestros días.
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HISTORIA CLINICA U
Libros de las Leyes: El ejercicio de la Medicina (Alejar los sufrimientos)
El médico debe ser honesto, amable y tolerante; rostro tranquilo, sereno, sin mal humor.
El médico si es filósofo es semejante a los dioses. No hay gran diferencia entre filosofía y medicina.
Cátedra Medicina I
HISTORIA CLINICA U
Diagnóstico: Observación del enfermo (ver, oír, sentir)
Examinar el cuerpo.
”Observación clínica y razonamiento crítico”
Famoso para la clínica: “El libro de los aforismos” Es la suma del saber médico.
“El cuerpo tiene en si los medios de curación.” Dieta, gimnasia, ejercicio, masaje, baños de mar.
Cátedra Medicina I
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HISTORIA CLINICA
Generalidades a considerar
U
Cátedra Medicina I
Paciente vertical Paciente horizontal
HISTORIA CLINICA
Generalidades a considerar
U
Cátedra Medicina I
Paciente vertical
Es el que se encuentra de pie Es el que concurre a la consulta
a -Por sus medios b- Llevado
El paciente va hacia el médico
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HISTORIA CLINICA
Generalidades a considerar
U
Cátedra Medicina I
Paciente horizontal
Es el internado, acostado
Está imposibilitado de concurrir a la consulta
El médico va hacia el paciente
HISTORIA CLINICA Componentes
U
Cátedra Medicina I
Anamnesis
Examen físico
Emitir diagnóstico sindrómico Plan de estudio
Plan terapéutico Diagnóstico definitivo Evolución
Epicrisis
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HISTORIA CLINICA
Iinterrogatorio o Anamnesis
U
Cátedra Medicina I
GENERALIDADES
Acto coloquial: Durante el cual se indaga al paciente Anamnesis Directa, o a sus allegados (pacientes inconscientes Psicópatas, niños, etc) Anamnesis Indirecta ó a Terceros , sobre padecimientos actuales y pasados y sobre otros datos que pueden ser de interés para llegar a un diagnóstico
(edad, sexo, profesión, etc) y sobre antecedentes de enfermedades de sus familiares o allegados
Es la parte más difícil de la historia clínica
El lenguaje deberá adaptarse al del paciente, a su inteligencia y conocimientos.
sigue
HISTORIA CLINICA
Iinterrogatorio o Anamnesis
U
Cátedra Medicina I
Técnica:
GENERALIDADES
Ambiente agradable
El paciente debe expresar libremente sus molestias Los términos usados deberán tener el mismo significado
para el médico y el paciente
Las preguntas NO deben inducir respuestas
Serán sencillas y concretas El médico deberá SABER ESCUCHAR
El médico debe aprender en que momento debe intervenir efectuado preguntas
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HISTORIA CLINICA
Interrogatorio o Anamnesis
U
Cátedra Medicina I
Los datos obtenidos deben ser agrupados siguiendo un orden lógico; de forma tal que quien los lea sepa
de que quien se trata,
cual es la causa o motivo de su consulta, cuales son los componentes de su enfermedad cuales son sus antecedentes
cuales son sus costumbres y/o hábitos, etc
Esto unido al examen físico, permitirá que sea formulado un diagnóstico sindrómico
No necesariamente debe desarrollarse la entrevista siguiendo el orden predeterminado.
Pero los datos deben ser registrados ordenadamente
Componentes
HISTORIA CLINICA
Anamnesis
U
Cátedra Medicina I
Datos de filiación e identificación Motivo de consulta Enfermedad actual
Antecedentes
Anamnesis sistémica