conclusión sobre el expediente clínico
Respuestas a la pregunta
Respuesta:
El expediente clínico es un conjunto de información y datos personales de un paciente, integrado por documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos o de cualquier tipo o Se utilizan como evidencia del proceso de atención médica que se le ha brindado al paciente y sus resultados respeto al estado de salud del mismo El expediente clínico respeta el principio ético del secreto profesional, al reconocer el expediente clínico como información confidencial perteneciente exclusivamente al paciente Los prestadores de servicios de salud de carácter público o privado están obligados a integrar y conservar el expediente clínico en los establecimientos donde se brinda el servicio o Los expedientes con propiedad de la institución o del prestador de servicios médicos que los genera, sin embargo el paciente tiene derechos de titularidad sobre la información para la protección de su salud o Los expedientes deberán ser conservados por un periodo mínimo de 5 años, contados a partir de la fecha del último acto médico Los datos personales del expediente no deberán ser divulgados o dados a conocer o Cuando se requiera la publicación o divulgación de datos personales contenidos en un expediente, para efectos de literatura médica, docencia o investigación, se requerirá la autorización escrita del mismo pero siempre se mantendrán las medidas necesarias para que el paciente no pueda ser identificado o Los profesionales de la salud están obligados a proporcionar información verbal al paciente, a quien ejerza patria protestad tutela, representante legar, familiares o autoridades competentes Todas las notas médicas y reportes que se agreguen al expediente clínico deberán contener fecha, hora y nombre de quien la elabora así como firma o Las notas deberán expresarse en lenguaje técnico médico, sin abreviaciones, con letra legible y sin tachaduras Componentes del Expediente Clínico: o Historia clínica: elaborada por el personal médico u otros profesionales de la salud o Interrogatorio, exploración física, resultados previos y actuales de estudios laboratoriales, diagnóstico, pronóstico, indicación terapéutica o Nota de evolución: elaborada por el médico cada vez que proporcione atención al paciente ambulatorio o Datos del paciente, el porqué de la hospitalización, estancia hospitalaria en días o Fecha, hora, servicio, rúbrica, sello y cédula o Evolución y actualización del cuadro clínico, signos vitales, resultados relevantes de estudios laboratoriales auxiliares, diagnóstico, pronóstico
Explicación: