Question

Caso: Una mujer de 65 años, casada y ama de casa, refiere que mientras realizaba las labores del hogar movió un mueble de la sala y cayó al piso con un dolor intenso en la espalda baja. Indica que no puede enderezar su cuerpo, cambiar de posición, bañarse, levantarse de la cama ni bajarse para coger ningún objeto, y que su dolor se irradia en la pierna izquierda ocasionando adormecimiento de la misma. Los hallazgos del examen físico reflejan una postura incorrecta, dificultad para caminar, limitación de movimiento y dolor a la palpación. Los hallazgos son peso, 245lbs; estatura, 5’3”; temperatura, 36.5 °C; pulso, 95 lpm; respiraciones, 24/min; presión arterial, 175/100 mmHg. Presenta sonidos crepitantes en ambos pulmones, dificultad respiratoria, ansiedad, piel enrojecida y tibia al tacto y edema en ambos pies y tobillos

¿Que diagnostico o diagnósticos darías a la paciente?

Answer 1

insuficiencia cardíaca.

insuficiencia venosa profunda.

insuficiencia respiratoria.

Answer 2

Se pueden pensar en varios diagnósticos aunque faltan datos de la paciente y sigos clínicos hallados:

1. Obesidad mórbida por su Índice de Masa Corporal que se calcula usando la siguiente fórmula: IMC = peso en kilogramos dividido por la talla en en centímetros elevada al cuadrado (talla/peso elevado a la dos). El IMC de esta mujer es de 47,85. Se tomó su peso en Kg (122,5) y su talla 160 centímetros (a eso equivalen 5 pies 3 pulgadas). Está 46 kg por encima de su peso ideal teniendo en cuenta sexo y edad.
2. Lumbago mecánico con ciática: debe tener una lesión entre la 5ta vértebra lumbar y la primera sacra, sitio más "débil" de la columna vertebral. Se debe determinar si padece osteopenia u osteoporosis. Hacer Rx de columna lumbo sacra, que aunque no es examen gold estándar para valorar esta y otras lesiones de la columna, que nos guíen a una aproximación diagnóstica como espodilolistesis, fracturas de la apófisis espinosa, disminución del espacio intervertebral. TAC lumbo sacra para saber si hay hernia vertebral. Tiene compresión del nervio ciático del lado izquierdo que se sale de las raíces de las vértebras L4, L5, S1 y S2. Basta hacer maniobras como Lasègue y  Bragard
3. Hipertensión arterial de novo: debe corroborarse haciendo un MAPA (Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial). Incluso puede iniciarse tratamiento antihipertensivo,, que si la paciente no es afrodescendiente, puede ser con IECAS asociados a diuréticos como furosemida o hidroclorotiazida.
4. Insuficiencia Cardíaca Congestiva: su principal signo clínico es la presencia de S3 en la auscultación cardíaca asociado a depresión respiratoria y edema grado II (no se habla de estar acompañado de fóvea o no). Su manejo es con diuréticos intravenosos como la furosemida a dosis no mayores de 140 miligramos/día y vasopresores, si se requieren, como la dopamina a dosis alfa. Debe hacerse Rayos X de tórax AP y lateral para visualizar signos indirectos de esta patología: medir índice cardíaco (si hay cardiomegalia), cefalización del flujo sanguíneo, aumento del tramado vascular y del ventrículo derecho. Descartar derrame pleural que también está asociado a la ICC. También realizar electrocardiograma para buscar arritmias o bloqueos que favorecen la aparición y/o exacerbación de la insuficiencia cardíaca.
5. Hiperlipidemia mixta: debe tener con ese IMC niveles altos de colesterol y triglicéridos
6. Enfermedad renal crónica primaria o secundaria a hipertensión arterial: debe medirse BUN, creatinina, albúmina, úrea y calcular la tasa de filtración glomerular usando varias fórmulas, la más confiable es la MDRD.
7. Insuficiencia venosa profunda: pero que no se explica por el enrojecimiento y calor local, sino por el edema en miembros inferiores secundario a falla valvular venosa. Se evidencia por la presencia de lagos venosos. Se confirma con un doppler de miembros inferiores.
8. Celulitis: por los datos es poco probable. Se caracteriza por edema, rubor y calor local asociado a dolor localizado.
9. Descartar hipertensión de cuña (presión arterial pulmonar superior a 20 mm/Hg), daño valvular cardíaco, siendo el aórtico el más común. Ambas realizado ecocardiocardiografía transtorácica.

Espero te sirva mi respuesta. Con gusto