CASO CLÍNICO: nivel prehospitalario
Estando usted en turno en AEA, recibe llamado de un accidente en la vía pública, en la cual se constata el atropello de una persona adulta mayor. Se dirigen al lugar y observa que está carabineros resguardando el perímetro y tomando datos de conductor de la micro que estuvo involucrada en el accidente. En el sector hay familiares de la persona, quienes gritan desesperadamente por la condición aparentemente inconsciente de la víctima. Paciente presenta TEC cerrado, laceraciones en cara, fractura nasal y luxofractura del acetábulo izquierdo.
De acuerdo al caso expuesto:
1. Realice evaluación primaria (ABCDE).
2. Realice procedimientos de estabilización de acuerdo a la revisión primaria
3. Cuando usted controló signos vitales, obtuvo los siguientes resultados:
- P/A: 60/40 (45) mmHg
- FC: 115 lmp
- FR: 22 rpm
- SAT: 95%
- HGT: 49 mg/dL
4. Paciente diaforética, temblorosa. Justifique acciones a realizar
5. Refiérase al algoritmo del manejo del TEC intrahospitalario.
Respuestas a la pregunta
1. Realice evaluación primaria (ABCDE).
La revisión primaria es un algoritmo usado en el caso de pacientes con múltiples lesiones productos de accidentes. Se usa al inicio de la revisión médica para tener una idea de la condición del individuo.
- A (Airways): Revisión de la vía aérea, para conocer si hay algún impedimento u obstrucción que impida la respiración normal. En el caso del paciente presenta una fractura de tabique de la nariz que probablemente impida la respiración nasal
- B (Breathing): Evalua tanto la frecuencia como el patrón respiratorio. Con un traumatismo craneal cerrado hay que considerar una afectación del centro respiratorio debido a edema cerebral.
- C (Circulation): Se evalua tomando en cuenta parámetros como la frecuencia de pulso, tensión arterial y llenado capilar. Un aumento de la frecuencia cardiaca asociado a disminución de la tensión haría sospechar de un shock por hemorragia interna.
- D (Disability): Se refiere a la disfunción neurológica. Si el paciente se encuentra inconsciente existe la posibilidad de afectación neurológica. El uso de la escala de Glasgow -donde se evaluan apertura ocular, respuesta verbal y motora- plantea la gravedad del compromiso neurológico y las acciones a tomar.
- E (Exposure): Es la exposición completa del cuerpo del paciente para evidenciar posibles lesiones. Se realiza retirando completamente la ropa del afectado.
2. Realice procedimientos de estabilización de acuerdo a la revisión primaria.
-
Inmovilizar al paciente, sobre todo cuello y sitios donde exista fractura o luxación de miembros.
- Via periférica permeable, mediante la colocación de un cateter endovenoso.
- Reposición de líquidos por vía parenteral.
- Realizar limpieza de las heridas superficiales y controlar sangrados.
- Monitorización contínua de signos vitales.
- Analgésicos, antibióticos, prevención del tétanos.
3. Cuando usted controló signos vitales, obtuvo los siguientes resultados: -P/A: 60/40 (45) mmHg , FC: 115 lmp, FR: 22 rpm , SAT: 95% , HGT: 49 mg/dL
Tomando en cuenta los datos referidos a signos vitales (en realidad el HGT o hemoglobina es un parámetro de laboratorio, no un signo vital y el valor real debería ser 4,9 mg/dL) es muy probable que la persona tenga un shock hipovolémico por pérdida de sangre -probablemente hemorragia interna), dado el valor disminuido de Hemoglobina.
4. Paciente diaforética, temblorosa. Justifique acciones a realizar.
La diaforesis -sudoración profusa- y el temblor son signos de shock, debido a pérdida de sangre, traumatismo, etc. En este caso se debe controlar la causa del sangrado y administrar soluciones parenterales (lactato de Ringer, soluciones cristaloides y coloides) e incluso sangre para reponer la pérdida y estabilizar al paciente.
5. Refiérase al algoritmo del manejo del TEC intrahospitalario.
El algoritmo para el manejo de TCE intrahospitalario incluye las pautas diagnósticas y terapeuticas para el control de este tipo de lesiones y su consecuencia: el edema cerebral y la disfunción neurológica.
Todo algoritmo de manejo de TCE incluye la clasificación de la severidad del trauma -leve, moderado y severo- el criterio de observación e ingreso del paciente, la realización de una TAC (tomografía axial computarizada) y el tratamiento para prevenir - tratar el edema cerebral.