caso clinico niño en coma
Respuestas a la pregunta
la epilepsia y en algunas metabolopatías, pero
también en el contexto de migrañas, como el caso que se
refiere, un niño que desde los 3 años padece episodios
paroxísticos de estupor de hasta más de 24 horas de dura-
ción, de pensé de la sircustancias
23 de noviembre de 2018.
Datos suministrados por Dora Alicia Zapata (madre). Paciente masculino, 4 años, sin antecedentes patológicos, alérgicos, ni otros personales de importancia clínica. Nacido por parto vértice espontáneo sin complicaciones, peso de 3.450 gramos, talla 51 cm, no reporte de perímetro cefálico. Hace dos semanas tuvo caída desde un metro de altura, al parecer, con trauma leve en rodilla derecha y flanco izquierdo. No tuvo pérdida de la conciencia, no vómito, no náuseas, no dislexia, no dislalia, no convulsiones ni focalizaciones. Hace 10 días consultó a su médico de familia por enrojecimiento de la rodilla derecha y porque el dolor en el flanco izquierdo no cesaba. De la historia clínica que trae de esa consulta se extrae lo siguiente:
- Anamnesis: BCG, tranquilo, no síndrome de dificultad respiratoria, afebril al tacto. Frecuencia cardíaca de 116 x', frecuencia respiratoria de 36 x', temperatura de 38,6 °C, peso 18 Kg. Dolor a la palpación bajo reborde costal izquierdo, resto de abdomen sin signos de irritación peritoneal, no uso de músculos accesorios, ni tiraje. Rodilla derecha con edema, eritema y calor local.
- Tratamiento ordenado por el médico: amoxicilina suspensión 250mg/5ml, dar 9 cc cada 8 horas por 7 días (90 mg/kg/día)
- Recomendaciones: ninguna
Hoy ingresa por el servicio de urgencias porque no hay mejoría de los síntomas y signos de rodilla derecha y empeoramiento del dolor en flanco izquierdo. La madre dice que hace una semana le hizo "sobar" la rodilla
Paciente en RCG, irritable, muy febril al tacto. Frecuencia cardíaca de 144 x', frecuencia respiratoria de 38 x', temperatura de 39,4 °C, peso 16 Kg. Rodilla derecha con marcado edema, eritema y gran calor local que bordea hasta la zona poplítea, limitación para la flexo extensión. Flanco izquierdo con equimosis que va desde esternón hasta tercio medio axilar.
Resultados importantes de exámenes: hemoglobina 8,9gr/dL, hematocrito 23,6%, leucocitos 21.600/mm, linfocitos 14.783/mm, neutrófilos 3.232/mm. Plaquetas 106.000. PCR 65, VSG 86.
Se ordena hospitalizar y se inicia tratamiento con oxacilina 2 gr en 500 cc de solución salina al 0,9%, pasar por bomba de infusión a 65 cc/hora. Se pide valoración por pediatría.
El 24/11/2018 es valorado por pediatría, que encuentra paciente pálido, diaforético, con depresión respiratoria, saturación de 86%, hipotenso, taquicárdico, con tiraje y cornaje.
Decide intubación orotraqueal. Ordena fentanilo 50 mcg IV y midazolam 2 mg IV. Con tubo No 4,5, al segundo intento, es intubado con éxito.
Ordena traslado a UCI, ecografía abdominal total, hemocultivos, gases arteriales, extendido de sangre periférica y suministro de ampicilina/sulbactam IV a 45 cc/hora en infusión continua. Hace diagnóstico presuntivo de sepsis por manipulación de rodilla derecha y posible ruptura de bazo. Ordena valoración por cirugía y ortopedia pediátrica con resultados.
Hemocultivos + para estafilococo aureus, ecografía muestra masa en región superior de riñón izquierdo.
Espero que te sirva