Question

Caso clínico 1
Paciente de 25 años, fue atropellado por una motocicleta placa CAC 204, con póliza de seguro obligatorio
37246589 de Seguros del Estado, en la ciudad de Facatativá el dia 20 de septiembre de 2000. A las 8:00
de la noche fue llevado en forma inmediata al hospital de esta ciudad, donde es atendido de urgencia; el
paciente está consciente y refiere que trabaja en un restaurante. No tiene los documentos porque se le
perdieron, pero informa que lo atienden en la EPS CORAZON SANITO con hematoma frontal de 2x3 cm
y dolor a la palpación de miembro inferior izquierdo. Se remite para exámenes de Rx. Se realiza IDx de
politraumatismo, TCE leve, Fx de fémur. Se realiza Rx de cráneo que no muestra fisura ni Fx de bóveda
craneana. Se realiza Rx de miembro inferior izquierdo que muestra fisura de tercio medio de fémur
izquierdo, por lo que es valorado por el ortopedista de turno y se procede a inmovilizar. Se deja en
observación, con inmovilización y diclofenaco de 75 mgs cada 6 horas hasta las 8:00 de la mañana
siguiente, cuando se observa paciente sin déficit neurológico donde se da la salida con AINES orales y
control por la consulta externa.​

Answer 1

Un caso clínico es la presentación descriptiva de la situación por la que paso el paciente. En forma general se detalla que sucedió, que se le aplico durante su estadía en el hospital o clínica, que se le receta.

Es importante que un caso clínico detalle todo lo realizado, porque en ocasiones el paciente se puede complicar y al omitir algún detalle los médicos de turno no saben si se realizo los procedimientos correctos o si falto realizar algún otro chequeo.