análisis de los resultados de pulmón
Respuestas a la pregunta
Respuesta:
Explicación:
La consulta multidisciplinaria para pacientes con CP comenzó a funcionar como respuesta a la reiterada revisión de la adecuación hospitalaria señalada en el alto porcentaje de inadecuación de los servicios brindados. La causa injustificada de ingreso hospitalario más común, en nuestro hospital, es la relacionada con la secuencia de realización de estudios de forma ambulatoria. Durante el análisis frecuente de indicadores asistenciales, se ofrece la posibilidad de establecer pautas para elevar la calidad asistencial con varios objetivos: beneficios para el paciente, para el servicio, y la optimización de recursos, lo cual, con un componente organizacional.
No obstante, lo anterior, los profesionales tienen que prestar atención a la organización porque la necesitan para dar lo mejor de sí y de forma inversa, la organización necesita de los profesionales para hacer gestión.17 Hasta el momento de establecer la consulta multidisciplinaria, no había una mínima protocolización entre niveles asistenciales para la sospecha de CP, y la decisión de ingreso para estudio estaba motivada por la demora en la realización de exámenes para confirmar el diagnóstico y realizar un estadiaje según él sistema TNM.18,19 En esta consulta, se garantizan una serie de exámenes no invasivos e invasivos de forma ordenada y optimizada, con el diseño de una vía clínica, que culmina con el diagnóstico, estadiamiento, y selección del tratamiento. Sin embargo, la mayoría de los pacientes no acuden con una coherencia entre niveles asistenciales.19,20
La edad de presentación del CP si bien a principio del siglo XX estaba relacionada con la edad avanzada20,21 en la actualidad observarlo en menores de 60 años se ha convertido en frecuente, aunque no de manera desmedida.5) Cuba tiene una población envejecida,3 con tendencia a aumentar y, por otra parte, el hábito de fumar no se detiene, situándose entre los países más consumidores en Latinoamérica y el mundo.3,21,22
En estudios realizados por la American Society of Clinical Oncology22 en el 2008 más de 50 % de los pacientes diagnosticados con CP avanzado tenían más de 65 años y la edad media al diagnóstico era de 69 años, estos resultados que se acercan a los del presente estudio, también han sido corroborados por diferentes autores,23,24 los cuales han demostrado un predominio por encima del 40 % de la enfermedad después de los 60 años.
El comportamiento en cuanto al sexo, en la serie estudiada, es similar al descrito globalmente, donde la incidencia del CP es más elevada en el sexo masculino, aunque el número de mujeres enfermas es todavía inferior al que se observa en otros países24 donde se ha observado un incremento de la incidencia de la enfermedad como consecuencia de su paulatina incorporación al hábito tabáquico y al mundo laboral.
Los síntomas de origen pulmonar del CP, son a menudo difíciles de diferenciar de otros síntomas respiratorios en un fumador actual o exfumador y se pueden confundir fácilmente con una exacerbación aguda de bronquitis crónica o con procesos inflamatorios agudos.25 Los síntomas derivados de una enfermedad metastásica también a menudo son confundidos con otras enfermedades comunes. En otro extremo se encuentra la falta de responsabilidad ante la salud propia quizás por algo de incultura o miedo a recibir un diagnóstico con mal pronóstico.8 Como consecuencia todo lo anterior trae aparejado el retraso de los enfermos en la búsqueda de atención médica.9
Los pacientes que son diagnosticados acontecen en el 85 % con carcinoma pulmonar de células no pequeñas de los cuales el 70 % son adenocarcinomas.26,27 En particular el adenocarcinoma es un tumor cuyas características radiológicas, histológicas moleculares y clínicas son heterogéneas con un amplio rango de comportamiento maligno y aparece en muchas ocasiones en zonas de cicatrices antiguas, de ahí su localización periférica, a diferencia del carcinoma epidermoide y de células grandes que tienden a crecer centralmente, cavitarse y en ocasiones dar manifestaciones graves como hemoptisis masivas que pueden comprometer la vida.26) En el caso del CP de células pequeñas su localización es más cerca del mediastino (hiliar) presentando un gran potencial metastásico. Yoshizawa y otros27 en su trabajo relacionaron la clasificación del adenocarcinoma y el pronóstico según la etapa, obtuvieron como resultado que el diagnóstico es más frecuente en etapas localmente avanzadas y que las féminas eran más afectadas que los hombres con una media en la edad de 69 años.