alguna estructura de como armar un expediente clinico psicológico
Respuestas a la pregunta
Respuesta:
Datos generales
- Nombre y apellidos
- Sexo
- Edad
- Estudios
- Origen y procedencia
- Ocupación
- Estado civil
- Religión
Datos de los progenitores
Motivo de la consulta
Razones por las que el paciente ha acudido a la consulta del psicólogo escritas de forma breve y textual. Incluye los síntomas, fecha de inicio, y posibles acontecimientos asociados a su aparición.
Antecedentes del paciente
Problemas psicológicos que haya podido sufrir en el pasado. Datos del periodo pre, peri y postnatal, desarrollo psicomotor y del lenguaje, alimentación, hábitos de sueño…
Perfil social
Perfil de relaciones sociales del paciente. Se recogen aquí como son las relaciones con las personas de su entorno (pareja, amigos y familiares, compañeros del trabajo…) y también cómo lo han sido a lo largo de su infancia y adolescencia.
Personalidad
Se describen las características psicológicas más relevantes del paciente, algo que se va desgranando a través de las entrevistas psicológicas que se llevan a cabo durante la consulta.
Historia familiar
Datos relevantes sobre la familia del paciente.
Examen mental
- Apariencia general y actitud
- Estado de conciencia
- Estado de ánimo
- Actividad motora
- Asociación y flujo de ideas y características del lenguaje
- Contenido de ideas
- Sensorium
- Memoria
- Pensamiento
Resultado del examen
Diagnostico
Incluye la fundamentación de la impresión clínica o diagnostico
Plan de orientación psicológica
Objetivo del tratamiento y técnicas a emplear para conseguirlos